Centre du sommeil lyonnais

Syndrome d'Apnées-Hypopnées du Sommeil (SAHOS)

Le SAHOS, souvent caractérisé par des ronflements et des pauses respiratoires, peut avoir des répercussions importantes sur votre santé. 

Les apnées du sommeil regroupent deux entités principales : le syndrome d’apnées–hypopnées obstructives du sommeil (SAOS), lié à une obstruction des voies aériennes supérieures, et les apnées centrales du sommeil (ACS), caractérisées par une diminution ou une absence de commande ventilatoire.

Le SAOS résulte d’un collapsus pharyngé au cours du sommeil, favorisé par la diminution du tonus des muscles dilatateurs des voies aériennes. Les apnées centrales traduisent un trouble de la régulation ventilatoire, souvent associé à des pathologies cardiaques (insuffisance cardiaque, respiration de Cheyne-Stokes), neurologiques ou à certains traitements (opioïdes).

Sur le plan physiopathologique, ces événements entraînent des désaturations intermittentes et des micro-éveils (arousals), responsables d’une fragmentation du sommeil, d’une activation sympathique et d’un retentissement neurocognitif et cardiovasculaire.

La sévérité est évaluée par l’index d’apnées–hypopnées (IAH), correspondant au nombre d’événements par heure de sommeil. En polysomnographie, l’IAH est calculé sur le temps total de sommeil (TST), alors qu’en polygraphie, il est rapporté au temps total d’enregistrement (TTR), avec un risque de sous-estimation. La classification (léger, modéré, sévère) doit être interprétée en lien avec les symptômes (somnolence) et les comorbidités.

L’étiologie du SAOS est multifactorielle, associant facteurs anatomiques (obésité, anomalies cranio-faciales), facteurs fonctionnels (instabilité ventilatoire, seuil d’éveil abaissé) et facteurs environnementaux (alcool, sédatifs). Les apnées centrales sont le plus souvent secondaires à une pathologie sous-jacente.

La prise en charge repose sur une approche EBM individualisée. La pression positive continue (PPC) constitue le traitement de référence du SAOS modéré à sévère, en maintenant la perméabilité des voies aériennes et en réduisant l’IAH et les symptômes. L’orthèse d’avancée mandibulaire est indiquée dans les formes légères à modérées ou en cas d’intolérance à la PPC. La stimulation du nerf hypoglosse peut être proposée dans des indications sélectionnées.

Les mesures hygiéno-diététiques sont essentielles : perte de poids en cas d’obésité, activité physique, réduction de l’alcool et des sédatifs. Dans les apnées centrales, la prise en charge vise en priorité la pathologie causale, avec adaptation des stratégies ventilatoires si nécessaire.

Ainsi, les syndromes d’apnées du sommeil nécessitent une évaluation clinique et fonctionnelle intégrée, permettant d’adapter le traitement afin de réduire la charge hypoxique, restaurer un sommeil continu et prévenir les complications cardiovasculaires et métaboliques.

Troubles du rythme circadien

Les troubles du rythme circadien veille–sommeil (TRCVS) correspondent à une désynchronisation entre l’horloge biologique interne et les contraintes environnementales ou sociales, entraînant un décalage des périodes de sommeil et d’éveil. Ils relèvent d’un dysfonctionnement du système circadien central, dont le noyau suprachiasmatique (NSC) de l’hypothalamus constitue le pacemaker principal.

Sur le plan physiopathologique, le rythme circadien est généré par un système oscillatoire endogène d’environ 24 heures, régulé par des synchroniseurs externes (zeitgebers), principalement la lumière, mais également l’activité sociale, les repas et l’activité physique. Toute altération de cette synchronisation peut entraîner un décalage de phase ou une désorganisation du rythme veille–sommeil.

Les principales entités cliniques décrites dans les classifications internationales (ICSD-3) incluent :

• le syndrome de retard de phase (endormissement et réveil tardifs), fréquent chez l’adolescent et l’adulte jeune,
• le syndrome d’avance de phase, caractérisé par un endormissement et un réveil précoces,
• le rythme veille–sommeil irrégulier, avec fragmentation des périodes de sommeil,
• le rythme non-24 heures, notamment chez les patients non-voyants,
• les troubles liés au travail posté ou au jet lag.

Cliniquement, ces troubles se manifestent par une insomnie d’endormissement ou de maintien et/ou une somnolence diurne, en lien avec une inadéquation entre le rythme interne et les contraintes sociales.

Le diagnostic repose sur une évaluation clinique détaillée, incluant les habitudes de sommeil, les contraintes professionnelles et sociales, et l’analyse des rythmes sur plusieurs semaines à l’aide d’un agenda du sommeil ou d’une actimétrie. Dans certains cas, des marqueurs biologiques (sécrétion de mélatonine, température corporelle) peuvent être utilisés en recherche ou en pratique spécialisée.

La prise en charge repose sur une approche chronobiologique structurée, fondée sur les recommandations EBM. Elle vise à resynchroniser l’horloge interne par des interventions ciblées :

• photothérapie (exposition à une lumière intense à des horaires spécifiques) pour avancer ou retarder la phase circadienne,
• mélatonine exogène, utilisée selon un timing précis pour moduler le rythme circadien,
• structuration des horaires (lever fixe, régularité des cycles veille–sommeil),
• adaptation des facteurs comportementaux (exposition à la lumière naturelle, activité physique, horaires des repas).

Dans le cadre des troubles liés au travail posté, une stratégie combinée incluant gestion des horaires, exposition lumineuse contrôlée et mesures comportementales est recommandée.

Les recommandations actuelles (SFRMS, AASM) insistent sur l’importance d’une prise en charge individualisée et progressive, centrée sur le phénotype circadien du patient, avec un suivi permettant d’ajuster les interventions.